Aplicación de oxigenoterapia por cánula nasal de alto flujo versus oxigenación por bajo flujo en neonatos con bronquiolitis hospitalizados en salas de un centro de referencia en Uruguay / Oxygen therapy via high flow nasal cannula versus low flow oxygenation to neonates with bronchiolitis hospitalized at a reference hospital in Uruguay / Oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo versus oxigenação de baixo fluxo realizada em neonatos com bronquiolite internados num Centro Hospitalário de referência no Uruguai

Resumen: Introducción: existen escasas comunicaciones de oxigenoterapia por cánula nasal de alto flujo (CNAF) en neonatos con bronquiolitis. Objetivo: comparar el éxito/fracaso de la aplicación de oxigenoterapia por CNAF versus bajo flujo en neonatos hospitalizados por bronquiolitis en salas del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2009 y 2017. Material y método: estudio retrospectivo de cohortes no concurrentes de neonatos hospitalizados por bronquiolitis. Período CNAF (2012-2017); pre-CNAF (2009-2011). Se comparó: estadía hospitalaria, duración de insuficiencia respiratoria, ingresos a cuidados intensivos, asistencia ventilatoria mecánica, fallecimientos. Se consideró significativo p <0,05. Resultados: se incluyeron 92 neonatos: 32 grupo CNAF y 60 pre-CNAF. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características clínicas, comorbilidades, ni en los tratamientos farmacológicos indicados entre ambos grupos. La estadía hospitalaria y los días de insuficiencia respiratoria fueron significativamente mayores en el grupo CNAF (p <0,05). No se observó una reducción significativa de la necesidad de ingreso a cuidados intensivos y asistencia ventilatoria mecánica. No se registraron fallecimientos. Conclusiones: el porcentaje de éxito con la aplicación de esta técnica en neonatos fue similar al reportado por la literatura internacional. Con este diseño no fue posible demostrar que la aplicación de CNAF reduzca el ingreso a cuidados intensivos, y necesidad de asistencia ventilatoria mecánica, así como el tiempo de hospitalización.

Summary: Introduction: there is little information regarding high-flow nasal cannula (HFNC) therapy for infants with bronchiolitis (BQL). Objective: compare the success rate of oxygen therapy via HFNC versus low flow oxygenation in neonates hospitalized due to bronchiolitis at the, Pereira Rossell Pediatric Hospital between 2009 and 2017. Materials and methods: non-concurrent cohort retrospective study of infants hospitalized due to BQL. HFNC period (2012-2017); pre HFNC (2009-2011). We compared the following indicators: hospital stay, respiratory failure time, admission to intensive care unit, mechanical ventilatory assistance, deaths. p < 0.05 was considered a significant result. Results: we included 92 infants: 32 of the HFNC group and 60 of the pre-HFNC group. No statistically significant differences were found regarding clinical characteristics, comorbidities, or the pharmacological treatments prescribed for both groups. Hospital stay and the respiratory failure time was significantly higher for the cases (p <0.05). No significant reduction in the need for admission to intensive care or for mechanical ventilatory assistance was observed. No deaths were recorded. Conclusions: the success rate when using this technique in infants was similar to the one reported by the international literature. This design could not prove that the use of HFNC reduced admission rates to intensive care, the need for mechanical ventilatory assistance or hospital stay time.

Resumo: Introdução: existe pouca informação relativa à oxigenoterapia por cânula nasal alto fluxo (CNAF) em crianças com bronquiolite (BQ). Objetivo: comparar a taxa de sucesso da aplicação da terapia de inalação de oxigênio por CNAF ao fluxo baixo em recém-nascidos hospitalizados por bronquiolite no Hospital Pediátrico Pereira Rossell entre 2009 e 2017. Materiais e Métodos: estudo retrospectivo de coorte não concorrente realizado com recém-nascidos hospitalizados por causa de BQ. Período CNAF (2012-2017); pré CNAF (2009-2011). Comparamos: internação hospitalar, duração da insuficiência respiratória, internação em terapia intensiva, ventilação mecânica, mortes. Considerou-se significativo p <0,05. Resultados: incluímos 92 neonatos: 32 do grupo CNAF e 60 do pré-CNAF. Não encontramos diferenças estatisticamente significativas nas características clínicas, comorbidades ou tratamentos farmacológicos entre os dois grupos. A permanência hospitalar e o tempo de insuficiência respiratória foram significativamente maiores nos casos (p <0,05). Não houve redução significativa na necessidade de internação em terapia intensiva e assistência ventilatória mecânica. Nenhuma morte foi registrada. Conclusões: a taxa de sucesso com a aplicação desta técnica em neonatos foi semelhante à relatada pela literatura internacional. Utilizando esta concepção, não foi possível demonstrar que a aplicação de CNAF reduza a admissão a uma unidade de cuidados intensivos, a necessidade de ventilação mecânica ou o tempo de hospitalização.

Encefalopatía posterior reversible en el curso de una emergencia hipertensiva, serie de cuatro niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell / Posterior reversible encephalopathy during a hypertensive emergency in 4 children hospitalized at the Pereira Rossell Pediatric Hospital / Encefalopatia reversível durante uma emergência hipertensiva em 4 crianças hospitalizadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell

Introducción: la encefalopatía posterior reversible (PRES) es un complejo sindromático caracterizado por cefaleas, crisis epilépticas, trastornos visuales y alteración del sensorio asociado a cambios en la sustancia blanca de lóbulos occipitales y parietales en la resonancia nuclear magnética. Se relaciona con diversas causas que provocan edema cerebral, entre las que se destaca la hipertensión arterial (HTA) y los tratamientos inmunosupresores. Descripción de casos: se incluyeron cuatro niños hospitalizados entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2015 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. La mediana de edad fue 11,5 años. La manifestación clínica inicial en tres de los cuatro pacientes fue disnea y edemas generalizados. Todos presentaron hipertensión endocraneana y convulsiones generalizadas. La tomografía computada fue la primera imagen solicitada en todos los pacientes, evidenciado lesiones hipodensas córtico-subcorticales occipitales, parietales y frontales. Se realizó resonancia magnética en tres casos con hallazgos característicos. Todos presentaron síndrome nefrítico con cifras de tensión arterial mayores al P99, insuficiencia renal reversible, disminución de C3 y aumento del antiestreptolisina O (AELO). El control de HTA requirió politerapia en unidad de cuidado crítico. Ninguno presentó secuelas neurológicas. Conclusiones: la PRES es una asociación o manifestación poco habitual de la emergencia hipertensiva. Es necesaria la sospecha e identificación por parte del pediatra con el fin de realizar un abordaje terapéutico adecuado y precoz.

Introduction: posterior reversible encephalopathy (PRES) is a complex syndrome characterized by headaches, epileptic seizures, visual disturbances and sensorial alterations associated to changes of white matter in parieto-occipital regions shown in magnetic nuclear resonance. It is linked to various causes that provoke cerebral edema including arterial hypertension (AH) and immunosuppressive treatments. Clinical cases: 4 children admitted between January 1st, 2005 and December 31st, 2015 at the Pereira Rossell Pediatric Hospital. Median age: 11.5 years. The initial clinical manifestation in 3 of 4 patients was dyspnea and generalized edema. All of them presented endocranial hypertension and generalized convulsions. CT was the first requested image to all patients, and it was clear that all of them had experienced occipital cortical-subcortical, parietal and frontal hypodense lesions. In three of the cases we performed a Magnetic Resonance that showed typical findings. All of them presented nephritic syndrome with arterial hypertension over P99, reversible renal failure, a decrease of C3 and an increase of Antistreptolysin O (AELO). HTA control required polytherapy at the critical care unit. None of them presented neurological sequelae. Conclusions: PRES is an association or unusual manifestation of hypertensive emergency. Early detection by pediatricians seems essential to provide an appropriate therapeutic approach.

Introdução: a encefalopatia posterior reversível (PRES) é uma síndrome complexa caracterizada por dores de cabeça, convulsões epilépticas, distúrbios visuais e alterações sensoriais associadas à mudança da substância branca nas regiões parieto-occipitais observadas na ressonância magnética nuclear. Está ligada a várias causas que provocam o edema cerebral, incluindo hipertensão arterial (HA) e tratamentos imunossupressores. Casos clínicos: 4 crianças internadas entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2015 no Hospital Pediátrico Pereira Rossell. Idade mediana: 11,5 anos. A manifestação clínica inicial em 3 dos 4 pacientes foi dispneia e edema generalizado. Todos apresentaram hipertensão endocraniana e convulsões generalizadas. A TC foi a primeira imagem solicitada e todos os pacientes mostraram lesões occipitais corticais-subcorticais, parietais e hipodensas frontais evidentes. Em três dos casos, a Ressonância Magnética mostrou achados típicos. Todos apresentaram síndrome nefrítica com hipertensão arterial acima de P99, insuficiência renal reversível, diminuição de C3 e aumento de antiestreptolisina O (AELO). O controle de HTA requereu politerapia na unidade de terapia intensiva. Nenhum dos pacientes apresentou sequelas neurológicas. Conclusões: A PRES é uma associação ou manifestação de emergência hipertensiva pouco comum. A detecção precoce do pediatra é essencial para fornecer uma abordagem terapêutica adequada.

Validación del score clínico de Tal modificado para la evaluación de severidad en bronquiolitis

Introducción: se dispone de diferentes scores para evaluar la severidad de la bronquiolitis. En Uruguay se utiliza la escala de Tal modificada. A pesar de su uso generalizado no existen datos acerca de su validez como prueba diagnóstica. Objetivo: validar la escala clínica de Tal modificada en menores de 24 meses hospitalizados con bronquiolitis. Material y métodos: estudio transversal de menores de 24 meses hospitalizados en dos prestadores de salud con primer episodio de bronquiolitis. Se realizó en dos etapas: 1) Piloto, junio-julio 2016, para homogeneizar criterios y analizar concordancia (N=28); 2) Validación, junio-julio 2017 (N=110). La reproductibilidad se midió con la fiabilidad mediante coeficiente alfa de Cronbach. Se consideró significativo p<0,05. La validez se evaluó a través de la apariencia lógica de la escala. Resultados: la correlación interobservador para la escala global fue 0,97 (p<0,01). Las correlaciones interobservador para cada ítem fueron: frecuencia respiratoria 0,88; sibilancias 0,79; saturación de oxígeno 0,97, y retracciones 0,93 (p<0,01). El coeficiente alfa de Cronbach para toda la escala fue 0,35. Al eliminar un ítem por vez, el coeficiente fue: sin frecuencia respiratoria 0,35; sin sibilancias 0,36; sin saturación de oxígeno 0,33, y sin retracciones 0,07. Discusión y conclusiones: se observó elevada fiabilidad interobservador. Esto refuerza la necesidad de entrenamiento previo y la importancia de la experticia en la aplicación de instrumentos con varios componentes clínicos. La fiabilidad de la escala de Tal modificada es baja y el grado de correlación entre sus diferentes ítems inadecuado. Es necesario analizar críticamente estos resultados para mejorar la toma de decisiones.

Summary: Introduction: different scores are available to assess the severity of bronchiolitis. In Uruguay the modified Tal score is used. Despite its widespread use, there are no data on its validity as a diagnostic test. Objective: to validate the clinical modified Tal score in children less than 24 months hospitalized with bronchiolitis. Material and methods: a cross-sectional study of children under 24 months hospitalized in two providers with 1st episode of bronchiolitis. In 2 stages: (1) Pilot, June-July 2016, to homogenize criteria and analyze concordance (N = 28). (2) Validation, June-July 2017 (N = 110). Reproducibility was measured with reliability using Cronbach's alpha coefficient. When p <0.05 it was considered relevant. Validity was assessed through the logical appearance of the scale. Results: inter-observer correlation for the global scale was 0.97 (p <0.01). Inter-observer correlations for each item were: respiratory rate 0.88, wheezing 0.79, oxygen saturation 0.97 and retractions 0.93 (p <0.01). Cronbach's alpha coefficient for the full scale was 0.35. When removing one item at a time, the coefficient was: no respiratory rate 0.35; without wheezing 0.36; without oxygen saturation 0.33 and without retractions 0,07. Discussion-conclusions: high inter-observer reliability was observed. This reinforces the need for prior training and the importance of expertise in the application of instruments with various clinical components. The reliability of the modified Tal score is low and the degree of correlation between its different items is inadequate. These results need to be critically analyzed to improve decision making.

Introdução: podem-se utilizar diferentes escores para avaliar a gravidade da bronquiolite. No Uruguai, utilizou -se a escala modificada de Tal. Apesar de seu uso generalizado, não há dados sobre sua validade como teste diagnóstico. Objetivo: validar a escala clínica de Tal modificada em crianças com menos de 24 meses de idade internados com bronquiolite. Material e métodos: estudo transversal realizado com crianças menores de 24 meses internadas internadas em dois centros de saúde com primeiro episódio de bronquiolite. Foi realizado em duas etapas: 1) Piloto, junho-julho de 2016, para homogeneizar critérios e analisar concordância (N = 28); 2) Validação, junho a julho de 2017 (N = 110). A reprodutibilidade foi medida com confiabilidade pelo coeficiente alfa de Cronbach. Considerou-se significativo p <0,05. A validade foi avaliada por meio de a aparência lógica da escala. Resultados: a correlação interobservador para a escala global foi de 0,97 (p <0,01). As correlações interobservadores para cada item foram: freqüência respiratória 0,88; sibilância 0,79; Saturação de oxigênio 0,97 e retrações 0,93 (p <0,01). O coeficiente alfa de Cronbach para toda a escala foi de 0,35. Ao eliminar um item de cada vez, o coeficiente foi: sem frequência respiratória de 0,35; sem chiado 0,36; sem saturação de oxigênio 0,33 e sem retrações 0,07. Discussão-conclusões: observamos alta confiabilidade interobservador. Isso reforça a necessidade de treinamento prévio e a importância da expertise na aplicação de instrumentos com vários componentes clínicos. A confiabilidade da escala de Tal modificada é baixa e o grau de correlação entre os seus diferentes itens foi inadequada. É necessário analisar os resultados criticamente para a tomada de decisão.

[Etiology and evolution of the osteoarticular infections. 2009-2015: Pediatric Hospital Pereira Rossell Uruguay]. / Etiología y evolución de las infecciones osteo-articulares 2009-2015: Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.

BACKGROUND: The most frequent osteoarticular infections (OAI) etiological agent is Staphylococcus aureus. The prevalence of other microorganisms has changed after the introduction of new vaccines. AIM: To describe the etiology and evolution of the OAIs in children hospitalized in Pediatric Hospital Pereira Rossell between 2009 and 2015. PATIENTS AND METHODS: Joint fluid and bone puncture studies of hospitalized children suspected of OAI. Epidemiological characteristics, isolated microorganisms, complementary tests, initial treatment, complications, and days of hospitalization were analyzed. RESULTS: 335 patients; the etiology was established in 113. Clinical data could be analyzed in 87 cases. The average age was 6.1 years. They corresponded to: methicillin-sensitive S. aureus (n: 47), community-acquired methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) (n: 11), Streptococcus pyogenes (n: 6), Streptococcus pneumoniae (n: 1), Haemophilus influenzae type b (n: 2), Gram-negative bacilli (n: 9), Kingella kingae (n: 1) others (n: 6). In 4 cases, more than one microorganism was isolated. CA-MRSA infections were more serious. DISCUSSION: A decrease is observed in the number of CA-MRSA isolates. A fact to be highlighted is the impact of universal vaccination against S. pneumoniae and H. influenzae type b. It is a finding to be monitored the increasing number of Gram-negative bacilli isolates.

Admisión hospitalaria por abuso sexual infantil. Centro Hospitalario Pereira Rossell 2010-2014 / Hospital admission due to child sexual abuse. Pereira Rossell Hospital Center 2010 - 2014

Introducción: el abuso sexual (AS) de niñas, niños y adolescentes (NNA) constituye un problema relevante, cuya detección ha aumentado en los últimos años. Objetivos: describir las características epidemiológicas del AS en NNA que egresaron del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) y conocer la conducta adoptada en relación a la norma impulsada por el Ministerio de Salud en casos de AS agudo. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó a los menores de 15 años con diagnóstico de AS al egreso de cuidados moderados del HP-CHPR desde junio de 2010 a junio de 2014. Resultados: se incluyeron 156 pacientes, media de edad 8,1 años, 78% sexo femenino. La media de estadía hospitalaria fue de 8,3 días. El AS fue intrafamiliar en 54%, siendo el responsable más frecuente la pareja de la madre. El 48% fueron episodios reiterados. El 25% fueron AS agudos. El 71% presentaba uno o más factores de riesgo. Se constataron signos específicos de AS en el 20% de los casos e inespecíficos en el 38%. El 45% de las historias incluía el registro de denuncia judicial. En los casos de AS agudo se evaluó el cumplimiento del tratamiento antirretroviral profiláctico, de la toma de muestras exudado vaginal, rectal u oral, la cobertura para ITS y la prevención del embarazo, que se cumplió irregularmente. Conclusiones: el tipo de abuso más frecuente fue intrafamiliar, reiterado y dirigido a niñas y adolescentes de sexo femenino y no presentaban elementos específicos de abuso. La norma recomendada para AS agudo por el Ministerio de Salud se cumplió irregularmente.

Introduction: childhood and adolescent sexual abuse (CSA) is a relevant problem that has increased in recent years. Objectives: to describe the epidemiological characteristics of childhood and adolescent sexual abuse (CSA) of patients who were discharged from the Pereira Rossell Hospital Center (CH-PRHC) and to learn about the behavior adopted in connection with the recommendations by the Ministry of Health in cases of severe SA. Method: descriptive, retrospective study including children and adolescents younger than 15 years old diagnosed with SA who were released from intermediate care at the CH - HPRC between June 1, 2010 and May 30, 2014. Results: n = 156, mean age 8.1 years old, 78% female. Average hospital stay was 8.3 days. In 54% of cases somebody within the family was responsible for the SA, the mother's partner being the most frequent one; repeated episodes 48%; oral, vaginal and/or anal penetration 6%; 25% of cases were severe; 71% of cases evidenced one or more risk factors; specific signs of SA were found in 20% of cases, being these non-specific in 38% of them. 45% of medical records proved there had been a police report. In the cases of severe SA, fulfilment of prophylactic antiretroviral treatment, taking of vaginal, rectal or oral samples, STD coverage and prevention of pregnancy was assessed. Conclusions: the most frequent kind of sexual abuse was intrafamily child sexual abuse (CSA), which occurred more than once and happened to girls and female adolescents, who did not present abuse-specific elements. There was uneven observation of the recommendations by the Ministry of Health.

Etiología y evolución de las infecciones osteo-articulares 2009-2015: Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay / Etiology and evolution of the osteoarticular infections. 2009-2015: Pediatric Hospital Pereira Rossell Uruguay

Background: The most frequent osteoarticular infections (OAI) etiological agent is Staphylococcus aureus. The prevalence of other microorganisms has changed after the introduction of new vaccines. Aim: To describe the etiology and evolution of the OAIs in children hospitalized in Pediatric Hospital Pereira Rossell between 2009 and 2015. Patients and Methods: Joint fluid and bone puncture studies of hospitalized children suspected of OAI. Epidemiological characteristics, isolated microorganisms, complementary tests, initial treatment, complications, and days of hospitalization were analyzed. Results: 335 patients; the etiology was established in 113. Clinical data could be analyzed in 87 cases. The average age was 6.1 years. They corresponded to: methicillin-sensitive S. aureus (n: 47), community-acquired methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) (n: 11), Streptococcus pyogenes (n: 6), Streptococcus pneumoniae (n: 1), Haemophilus influenzae type b (n: 2), Gram-negative bacilli (n: 9), Kingella kingae (n: 1) others (n: 6). In 4 cases, more than one microorganism was isolated. CA-MRSA infections were more serious. Discussion: A decrease is observed in the number of CA-MRSA isolates. A fact to be highlighted is the impact of universal vaccination against S. pneumoniae and H. influenzae type b. It is a finding to be monitored the increasing number of Gram-negative bacilli isolates.

Introducción: El agente etiológico más frecuente de las infecciones osteoarticulares (IOA) es Staphylococcus aureus. Luego de la introducción de nuevas vacunas la prevalencia de otros microorganismos ha cambiado. Objetivo: Describir la etiología y evolución de las IOA en niños internados en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre los años 2009 y 2015. Pacientes y Métodos: Se identificaron los cultivos de muestras de líquido articular y punción ósea de niños con sospecha de IOA. Se analizaron sus características epidemiológicas, microorganismos aislados, exámenes complementarios, tratamiento inicial, complicaciones y días de hospitalización. Resultados: Se estudiaron 335 pacientes, se aisló microorganismo en 113. Se analizó 87 casos. Edad media 6,1 años. Correspondieron a S. aureus sensible a meticilina (n: 47), S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) (n: 11), Streptococcus pyogenes (n: 6), Streptococcus pneumoniae (n: 1), Haemophilus influenzae tipo b (n: 2), bacilos gramnegativos (n: 9): Kingella kingae (n: 1), otros (n: 6). En 4 casos se aisló más de un microorganismo. Las infecciones por SARM-AC fueron más graves. Discusión: Se observa un descenso de aislados de SARM-AC. Se destaca el impacto de la vacunación universal contra S. pneumoniae y H. influenzae tipo b. Se debe vigilar el aumento de aislamiento de bacilos gramnegativos.

Endocarditis infecciosa por Haemophilus parainfluenzae / Haemophilus parainfluenzae infectious endocarditis

Resumen Introducción: la endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad poco frecuente pero con elevada morbimortalidad. A pesar del incremento en la incidencia de S. aureus, el grupo HACEK constituye una etiología frecuente. Se comunica un adolescente con cardiopatía congénita que presentó EI a H. parainfluenzae. Caso clínico: 13 años, varón, comunicación interventricular (CIV). Caries. Ingresa 20/6/12 por adelgazamiento, astenia y adinamia de 2 semanas de evolución. Agrega dolor tipo puntada de lado a izquierda, disnea y fiebre. Al examen: regular estado general, frecuencia cardíaca 105 cpm, soplo sistólico 5/6, presión arterial 107/70. Polipnea 28 rpm. Abolición del murmullo alvéolovesicular y matidez en base de hemitórax izquierdo. Leucocitosis 17.700/mL, hemoglobina 8,7 g/dL, Proteína C reactiva 226 mg/dL. Radiografía de tórax: derrame paraneumónico izquierdo. Persiste febril, aumenta dolor torácico, peoría del estado general. Hemocultivo desarrolla H. parainfluenzae. Ecocardiograma transtorácico (ET): CIV sin repercusión hemodinámica, sin vegetaciones. Se reitera ET y se constata vegetación de 12 mm adherida al borde de CIV. En la evolución episodios de probables embolias pulmonares sépticas. A los 12 días cirugía cardíaca con evolución favorable. Discusión: el aislamiento de H. parainfluenzae fue decisivo en la búsqueda de EI. Es importante mantener alto índice de sospecha cuando existen factores de riesgo (CIV, caries). El riesgo embólico aumenta cuando la vegetación es mayor a 10 mm. Es una enfermedad médico-quirúrgica. La indicación y oportunidad de la cirugía es decisiva. Este caso se pudo haber evitado mediante prevención y tratamiento de las caries.

Summary Introduction: infective endocarditis (IE) is a rare disease with high morbidity and mortality rates. The incidence of S. aureus has increased but the agents of the HACEK group are frequent cause of EI. The case reported is an adolescent with congenital heart disease with an IE caused by H. parainfluenzae. Clinical report: 13 years old, male, ventricular septal defect (VSD). Tooth decay. The patient evidenced weight loss and asthenia since June 20, 2012 and in 2 weeks developed adinamia. Later on he presented pleuritic pain, dyspnea and fever. Physical findings: fair general condition; 105 bpm heart rate, 5/6 systolic murmur, blood pressure 107/70 mmHg. Polypnea 28 rpm. Abolition of vesicular murmur and dullness of the left hemithorax. Leukocytosis 17.700 /mL, hemoglobin 8.7 g / dL, C reactive protein (CRP) 226 mg/dL. RxTx: left parapneumonic effusion. Persistent fever, chest pain increases and general condition worsens. H. parainfluenzae was isolated from a single sample of blood culture. Transthoracic echocardiography (TE): VSD without hemodynamic repercussion, no vegetations. TE is reiterated and vegetation of 12 mm attached to the edge of VSD is found. In the evolution the patient develops episodes of probable septic pulmonary emboli. After 12 days of hospitalization, cardiac surgery was performed. After surgery the patient improved. Discussion: the isolation of H parainfluenzae led to IE diagnosis. It is important to maintain a high index of suspicion when there are risk factors (VSD, tooth decay). The embolic risk increases when vegetation is greater than 10 mm. It is a medical-surgical disease. The indication and timing of surgery is crucial. This case could have been avoided through prevention and treatment of tooth decay.

Gastroenteritis aguda: formas de presentación clínica y etiología en niños hospitalizados en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell, año 2012 / Acute gastroenteritis: clinical presentation and etiology in children hospitalized at the Children's Hospital of Pereira Rossell Hospital Center in 2012

Introducción: la gastroenteritis aguda es una enfermedad prevalente de la infancia. En Uruguay disminuyó su mortalidad, ocupando el décimo lugar en el año 2012. Desde el año 2004, se implementó la unidad de internación de diarrea en el Hospital Pediátrico Pereira Rossell, facilitando la aplicación de normas de atención y control. Objetivo: conocer tasa de hospitalización y características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de niños hospitalizados por gastroenteritis aguda en la unidad de internación de diarrea del Hospital Pediátrico Pereira Rossell desde el 1/1 hasta el 31/12 de 2012. Describir posibles correlaciones etiológicas con la expresión clínica. Metodología: estudio descriptivo, prospectivo. Se incluyeron: niños menores de 15 años que ingresaron a la unidad de internación de diarrea. Variables: edad, motivo de ingreso, complicaciones y etiología. Análisis de datos: frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas; medidas de tendencia central y de dispersión para cuantitativas. Programa Excel 2011 y Epi-info. Resultados: fueron hospitalizados 826 niños por gastroenteritis aguda, tasa de hospitalización 122/mil. Los ingresos por gastroenteritis suponen un 12,3% del total de ingresos anuales. Edad media: 3 meses. Se aislaron enteropatógenos en el 20% de las muestras estudiadas: rotavirus 7,9%, Campylobacter 5,9%, y norovirus 1,6%. La deshidratación fue el motivo de ingreso más frecuente 59%. No hubo fallecimientos. Conclusiones: esta patología continúa siendo un motivo frecuente de internación. Rotavirus fue el germen mayormente aislado. Primera descripción nacional de norovirus como agente causal de gastroenteritis en pediatría. Fueron significativas las asociaciones clínicas con enteropatógenos como rotavirus, norovirus y Campylobacter.

Introduction: Acute gastroenteritis is a common disease in childhood. In Uruguay mortality decreased and it ranked tenth in 2012. In 2004, the diarrhea inpatient unit was created at the Children’s Hospital of Pereira Rossell Hospital Center, facilitating the implementation of standards of care and control. Objective: to study hospitalization rate and clinical, epidemiological and microbiological characteristics of children hospitalized for acute gastroenteritis in in the Diarrhea Inpatient Unit at Children’s Hospital of Pereira Rossell Hospital Center from 1/1 to 31/12 2012 and to describe possible etiological correlations with clinical expression. Methodology: descriptive, prospective study. Included: children under 15 years admitted to the Diarrhea Inpatient Unit. Variables: age, reason for admission, complications and etiology. Data analysis: absolute and relative frequencies for qualitative variables; measures of central tendency and dispersion for quantitative. Excel 2011 and Epi-info program. Results: There were 826 children hospitalized for acute gastroenteritis, hospitalization was rate 122 / thousand. Income from gastroenteritis represents 12.3% of total annual revenue. Average age: 3 months. Enteric pathogens were isolated in 20% of the samples studied: Rotavirus 7.9%, Campylobacter 5.9% and Norovirus 1.6%. Dehydration was the most frequent reason for 59% income. There were no deaths. Conclusions: This ongoing pathology is a frequent reason for hospitalization. Rotavirus was mostly isolated germ. First National description of Norovirus causative agent of gastroenteritis in children. There were significant clinical associations with enteropathogens such as rotavirus, norovirus and campylobacter.

Enfermedades invasoras por Streptococcus pyogenes 2005-2013: Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay / Invasive Streptococcus pyogenes diseases 2005-2013: Pediatric Hospital Pereira Rossell Uruguay

Introduction: Streptococcus pyogenes infection causes a wide spectrum of clinical manifestations. Invasive disease (ID) is defined by the isolation of the microorganism from sterile sites. Objective: To analyze the clinical, epidemiological and molecular characteristics of ID by S.pyogenes in children hospitalized at Pediatric Hospital Pereira Rossell, from January 2005 to January 2013. Materials and Methods: A descriptive retrospective study was done in cases with isolation of S.pyogenes from sterile sites. Epidemiological variables, disease characteristics, laboratory parameters, treatment regimen received, hospitalization days and clinical outcome were analyzed. The presence of 4 genes encoding for virulence factors and chromosome profile studied by pulsed-field electrophoresis were done in the isolated strains. Results: A total of 42 cases (rate: 4.6 out of 10,000 admissions) were detected, from which 32 were analyzed. Average age was 44.7 months (14/32 < 2 years of age). In 5 cases, the portal of entry was identified. Clinical presentations were: osteoarticular infections (n = 15), shock (n = 6), skin and soft-tissue infections (n = 5), pneumonia (n = 3) and bacteremias (n = 3). Twenty cases required surgical procedures and 13 required intensive care admission. Average hospital stay was 17 days and one patient died. Molecular studies were performed in five strains; 4 different toxin profiles and pulsotypes were identified. Discussion: The incidence of ID at our hospital is similar to other series in the region. A better knowledge of clinical presentation and its relation with molecular characteristics represents a challenge.

Introducción: Streptococcus pyogenes, produce diversas manifestaciones clínicas. La enfermedad invasora (EI) se define por el aislamiento del microorganismo en sitios estériles. Objetivo: Analizar características clínico-epidemiológicas y moleculares de EI por S. pyogenes en niños hospitalizados en el HP-CHPR (1/1/05-31/1/13). Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de casos con aislamiento de S. pyogenes de sitios estériles. Se analizaron variables epidemiológicas, características de la enfermedad, laboratorio, tratamientos, días de hospitalización y evolución. Se estudió la presencia de cuatro genes que codifican factores de virulencia y perfiles cromosómicos resueltos por electroforesis en campos pulsados. Resultados: Se detectó un total de 42 casos (tasa 4,6 cada 10.000 admisiones), se analizaron todas las variables en 32. Mediana de edad 44,7 meses (14 < 2 años). En cinco se identificó puerta de entrada. Formas de presentación: infección osteo-articular (n: 15), shock (n: 6), infección de piel y tejidos blandos (n: 5), neumonía (n: 3) y bacteriemia (n: 3). Veinte requirieron procedimientos quirúrgicos y 13 de cuidado intensivo. La media de estadía hospitalaria fue de 17 días. Hubo un fallecimiento. Se realizó estudios moleculares en cinco cepas, identificándose cuatro perfiles de toxinas y pulsotipos diferentes. Discusión: La incidencia de EI en nuestra institución coincide con otras series en la región. Profundizar el conocimiento de la presentación clínica y su relación con las características moleculares es un desafío.

[Invasive Streptococcus pyogenes diseases 2005-2013: Pediatric Hospital Pereira Rossell Uruguay]. / Enfermedades invasoras por Streptococcus pyogenes 2005-2013: Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay.

INTRODUCTION: Streptococcus pyogenes infection causes a wide spectrum of clinical manifestations. Invasive disease (ID) is defined by the isolation of the microorganism from sterile sites. OBJECTIVE: To analyze the clinical, epidemiological and molecular characteristics of ID by S.pyogenes in children hospitalized at Pediatric Hospital Pereira Rossell, from January 2005 to January 2013. MATERIALS AND METHODS: A descriptive retrospective study was done in cases with isolation of S.pyogenes from sterile sites. Epidemiological variables, disease characteristics, laboratory parameters, treatment regimen received, hospitalization days and clinical outcome were analyzed. The presence of 4 genes encoding for virulence factors and chromosome profile studied by pulsed-field electrophoresis were done in the isolated strains. RESULTS: A total of 42 cases (rate: 4.6 out of 10,000 admissions) were detected, from which 32 were analyzed. Average age was 44.7 months (14/32 < 2 years of age). In 5 cases, the portal of entry was identified. Clinical presentations were: osteoarticular infections (n = 15), shock (n = 6), skin and soft-tissue infections (n = 5), pneumonia (n = 3) and bacteremias (n = 3). Twenty cases required surgical procedures and 13 required intensive care admission. Average hospital stay was 17 days and one patient died. Molecular studies were performed in five strains; 4 different toxin profiles and pulsotypes were identified. DISCUSSION: The incidence of ID at our hospital is similar to other series in the region. A better knowledge of clinical presentation and its relation with molecular characteristics represents a challenge.

[Suicide attempt in under 15's: An experience in a Pediatric Emergency Depart]. / Intentos de autoeliminación en menores de 15 años: Experiencia en un Servicio de Urgencias.

INTRODUCTION: Suicide attempt (SA) in under 15's is one of the most frequent reasons for psychiatric consultation faced by paediatricians working in urgency services. Uruguay is the country with the highest suicide rate in South America. Suicide is currently the fifth cause of death in 10 to 14 year olds (1.8/ 100,000) and ninth in the 5 to 9 age group (0.4/100,000). OBJECTIVES: To know the incidence of SA consultations in under 15's, the characteristics of their environment and methods used. MATERIAL AND METHODS: Descriptive and prospective epidemiological study in a paediatric urgency service between 01/07/08 and 30/06/09. RESULTS: A total of 145 patients were included. Mean age was 12 yrs. 7 m. A 77% were female. The triggering factors were: interpersonal conflicts (57%), affective losses (17%) and battering or sexual-abuse (11%). A 78% took medication. An 18% planned the SA. A 77% occurred at home. The life of 10% was at risk. One third had at least one previous SA. A 49% had a family history of psychiatric disorders, 28% of SA and 7% of suicide. Of the total 123 SA with pills, 101 were women (n 112) and 22 males (n 33) (p <0.05). Eight out of 15 under 10 year olds were male, and 25 out of 130 had more than 10 years of age (p <0.05). Among under 10's, 50% used a non-pharmacological method and this figure rose to 19% (p <0.05) in those with more than 10 years. An 88% rectified or regretted their action. Median length of hospital stay was 6 days. At the time of discharge, 99.5% did not present sequelae. CONCLUSIONS: SA incidence in under 15's is 2/1,000 consultations per year. The main profile is a female between 12 and 14 years of age that attempts suicide at home using medication, preferably benzodiacepines, following a discussion or affective loss, without life risk. Among those under 10 years, there is a significant predominance of males using non pharmacological methods. Verification of these behavioural patterns will enable the design of prevention strategies in the age group studied.

Intentos de autoeliminación en menores de 15 años: experiencia en un servicio de urgencias / Suicide attempt in under 15’s: an experience in a pediatric emergency departament

Introducción. Los intentos de autoeliminación (IAE) en menores de 15 años son uno de los motivos de consulta más frecuentes de la esferapsiquiátrica a los que debe enfrentarse el pediatra de urgencia.Objetivos. Conocer la incidencia de las consultas por IAE en menores de 15 años, las características de su entorno y los métodos empleados.Material y método. Estudio epidemiológico, descriptivo,prospectivo, en un servicio de urgenciaspediátricas entre el 01/07/08 y el 30/06/09.Resultados. Se incluyeron 145 pacientes. La media de edad fue 12a 7m. El 77 por ciento era de sexofemenino. Desencadenantes: conflictos interpersonales (57 por ciento), pérdidas afectivas (17 por ciento) y maltrato o abuso (11 por ciento). El 78 por ciento ingirió fármacos, 18 por cientoplanificó el IAE, 77 por ciento ocurrió en su domicilio, 10 por ciento tuvo riesgo vital. Un tercio tenía al menos un IAE previo. De los 123 IAE con ingesta defármacos, 101 fueron mujeres (n 112) y 22 varones (n 33) (p<0,05). Entre los menores de 10 años, 8/15 fueron varones y, en los mayores de 10 años,25/130 (p <0,05). Entre los menores de 10 años, el 50 por ciento utilizó un método no farmacológico. Entrelos mayores de 10 años, lo hizo el 19 por ciento (p <0,05).Conclusiones. La incidencia de IAE es de 2/1000 consultas anuales. El perfil predominante es el de un menor de entre 12 y 14 años, de sexo femenino,que ingiere fármacos en su domicilio.Entre los menores de 10 años predominan los varones y la utilización de métodos distintos del farmacológico. La constatación de estos patronesde conducta permitirá desarrollar estrategias de prevención.

Intentos de autoeliminación en menores de 15 años: experiencia en un servicio de urgencias / Suicide attempt in under 15s: an experience in a pediatric emergency departament

Introducción. Los intentos de autoeliminación (IAE) en menores de 15 años son uno de los motivos de consulta más frecuentes de la esferapsiquiátrica a los que debe enfrentarse el pediatra de urgencia.Objetivos. Conocer la incidencia de las consultas por IAE en menores de 15 años, las características de su entorno y los métodos empleados.Material y método. Estudio epidemiológico, descriptivo,prospectivo, en un servicio de urgenciaspediátricas entre el 01/07/08 y el 30/06/09.Resultados. Se incluyeron 145 pacientes. La media de edad fue 12a 7m. El 77 por ciento era de sexofemenino. Desencadenantes: conflictos interpersonales (57 por ciento), pérdidas afectivas (17 por ciento) y maltrato o abuso (11 por ciento). El 78 por ciento ingirió fármacos, 18 por cientoplanificó el IAE, 77 por ciento ocurrió en su domicilio, 10 por ciento tuvo riesgo vital. Un tercio tenía al menos un IAE previo. De los 123 IAE con ingesta defármacos, 101 fueron mujeres (n 112) y 22 varones (n 33) (p<0,05). Entre los menores de 10 años, 8/15 fueron varones y, en los mayores de 10 años,25/130 (p <0,05). Entre los menores de 10 años, el 50 por ciento utilizó un método no farmacológico. Entrelos mayores de 10 años, lo hizo el 19 por ciento (p <0,05).Conclusiones. La incidencia de IAE es de 2/1000 consultas anuales. El perfil predominante es el de un menor de entre 12 y 14 años, de sexo femenino,que ingiere fármacos en su domicilio.Entre los menores de 10 años predominan los varones y la utilización de métodos distintos del farmacológico. La constatación de estos patronesde conducta permitirá desarrollar estrategias de prevención.(AU)

Síndrome pulmonar por hantavirus: primeros casos pediátricos reportados en Uruguay / Hantavirus pulmonary syndrome (HPS): first pediatric cases reported in Uruguay

Introducción: los hantavirus producen una zoonosis transmitida por distintos roedores. El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) se presenta con síntomas inespecíficos seguidos dedistrés respiratorio de instalación brusca. Las formas leves o asintomáticas parecen ser másfrecuentes en niños que en adultos.Objetivos: describir las características clínicas y paraclínicas de los casos pediátricos de SPH en Uruguay en los últimos diez años. Material y método: descriptivo, retrospectivo. Historias clínicas de niños con SPH confirmadoo sospechoso. Resultados: seis pacientes. Media de edad: 5 años y 4 meses. Procedencia: cuatro de Rocha,dos de Canelones. Todos tuvieron contacto con roedores. Cinco con presentación clínica clásica. La radiografía de tórax evidenció infiltrado difuso bilateral en todos, tres concompromiso pleural. Cinco niños ingresaron a cuidados intensivos, dos requirieron asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Una muerte.Discusión: existen grupos de riesgo para contraer SPH. En esta serie la letalidad fue de 16,7 dos pacientes com dor oncológica e pouca resposta a um opióide. As tabelas equianalgésicas devem ser consideradas como guias de trabalho que não reconhecem a grandevariação individual aos opióides. O processo para chegar à dose ótima deve ser feito em forma individualizada paracada paciente.

Introduction: hantavirus cause zoonoses that are transmitted by different rodents. Hantavirus pulmonary syndrome(HPS) presents inespecific symptoms followed by sudden respiratory distress. Mild or asymptomatic forms seem to be more frequent in children than in adults.Objetives: to describe the clinical and para-clinical characteristics of pediatric cases of HPS in Uruguay, in the last ten years. Method: descriptive, retrospective. Medical records of children with a confirmed diagnosis of HPS, or with a suspicion of HPS. Results: six patients. Average age: 5years, four months. Coming from: four of them from Rocha, two from Canelones. They were all in contact with rodents.Five of them showed the classical clinical presentation. Chest radiography revealed diffuse bilateral infiltrationin all patients, three of which had pleural compromise. Five children were admitted in the ICU, two required mechanical ventilation. One patient died.Discussion: there are risk groups for developing HPS. In this series, lethality was 16.7. Leukocytosis (with adeviation to the left), hemoconcentration, thrombocytopeniaalong with lactate dehydrogenase (LDH) and increased transaminases support the diagnosis. Renal compromise was present in half of the cases, regardless of the severity of the clinical case. Leptospirosis infection, influenza,mycoplasm and dengue need to be considered in the differential diagnosis.Conclusions: we present the first series of cases of pediatric HPS in Uruguay. One child died and two patientsrequired mechanical ventilation. However, hantavirus infectionevidences a milder presentation in children. This condition should be considered for all healthy patientsexposed to environment risk factors, since it produces severe respiratory difficulty although not necessarily serious.

Introdução: os hantavirus produzem uma zoonose transmitida por distintos roedores. A síndrome pulmonar porhantavirus (SPH) se manifesta com sintomas inespecíficos seguidos de desconforto respiratório brusco. As formas leves ou assintomáticas parecem ser mais freqüentes em crianças.Objetivos: descrever as características clínicas e laboratoriais e imagenológicas dos casos pediátricos de SPH no Uruguai nos últimos dez anos. Material e método: descritivo, retrospectivo. Históriasclínicas de crianças com SPH confirmado ou suspeito. Resultados: seis pacientes. Idade média: 5 anos e 4 meses. Procedência: quatro de Rocha, duas de Canelones. Todas tiveram contato com roedores. Cinco com apresentação clínica clássica. A radiografia de tóraxmostrou infiltrado difuso bilateral em todos, sendo que três apresentavam compromisso pleural. Cinco criançasingressaram a cuidados intensivos, duas receberam assistência ventilatória mecânica (AVM). Una morte. Discussão: existem grupos de risco para contrair SPH. Nesta série a letalidade foi de 16,7. O diagnóstico foi confirmado pela presença de leucocitose (com desvio à esquerda), hemoconcentração, plaquetopenia com LDH e transaminases aumentadas. Metade dos casos apresentou compromisso renal sem relação com a gravidade do quadroclínico. A infecção por leptospira, influenza, micoplasma e dengue devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Conclusões: apresenta-se a primeira série de casos de SPH pediátricos no Uruguai. Ocorreu una morte e dois pacientes necessitaram AVM, no entanto, as infecções por Hantavirus são menos graves nas crianças. Esta doença deve ser considerada em todo paciente sadio, com fatores ambientais de risco, com dificuldade respiratória aguda não necessariamente grave.

Dermatomiositis juvenil.: A propósito de un caso con grave compromiso multisistémico

Se presenta un caso de dermatomiositis juvenil de presentación y evolución inhabitual en un paciente de 14 años de edad, que ingresa por una historia de 20 días de evolución caracterizada por manifestaciones cutáneas y musculares, constatándose al examen físico eritema en heliotropo, pápulas de Gottron y debilidad muscular proximal y simétrica. Las enzimas musculares elevadas y el electromiograma característico completaron el diagnóstico. Se destacó el grave compromiso respiratorio que obligó a la asistencia respiratoria mecánica, así como el toque multisistémico neurológico, digestivo y hematológico. La inmunosupresión enérgica con corticoides y ciclofosfamida intravenosa, y el uso de altas dosis de inmunoglobulina intravenosa permitieron una evolución favorable manteniéndose en remisión luego de un año y medio con corticoides a baja dosis y metrotexate.

A fourteen year old boy with an unusual presentation of juvenile dermatomyositis (JDM) is described. The illness was characterized by cutaneous manifestations like heliotrope eyelids, Gottron papules and proximal muscle weakness. Elevated serum levels of muscle-derived enzymes and the characteristic electromyogram completed the diagnosis of JDM. Respiratory assistance was needed due to the severe respiratory failure. Multisystemic failure involving the central nervous system, gastrointestinal tract and hematopoyetic system occurred. Aggressive immunosupression with corticosteroids, ciclophosphamide and intravenous immunoglobulin leaded to a favorable outcome. The disease has been in remission for 18 months with low doses of corticosteroids and methotrexate.